所謂大病醫(yī)保，不是指的某一項(xiàng)大病，在享受完社保報(bào)銷之后，個(gè)人自付+自費(fèi)的部分金額總和超過去年年社平工資的話，才進(jìn)入大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍。大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍大致我只能舉例給你，因?yàn)闆]有確切的數(shù)額的:假設(shè):海南(�？�)市當(dāng)?shù)氐?011年的社會(huì)平均工資是4萬，而你父親的治療過程在通過醫(yī)保報(bào)銷后:1、自付部分+自費(fèi)診療項(xiàng)目及藥品的總金額3萬，那么是不進(jìn)入到大病醫(yī)療的報(bào)銷范圍的。2、自付部分+自費(fèi)診療項(xiàng)目及藥品的總金額5萬，那么根據(jù)國家的新政實(shí)施要求，報(bào)銷比例不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)來算，還可以通過大病醫(yī)保再進(jìn)行報(bào)銷50%，即2.5萬。但是，根據(jù)你說的情況來看，屬于異地就醫(yī)，那么要享受到醫(yī)保政策，在異地就醫(yī)前你需要到當(dāng)?shù)厣绫＞?海南)去辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)，取得許可后到異地就醫(yī)，才能享受到醫(yī)保的報(bào)銷，否則是享受不到的。所以，綜合考慮，假設(shè)你父親享受了醫(yī)保報(bào)銷+大病醫(yī)療報(bào)銷的報(bào)銷比例應(yīng)該是>=75%以上--前提是一切符合報(bào)銷要求。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員均可參保。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0?4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元?8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
