2016貴陽大病保險如何報銷
據(jù)嘉賓介紹，貴陽市城鄉(xiāng)居民大病保險，是由政府從醫(yī)�；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)自付費(fèi)用”，給予“二次報銷”。2017年，貴陽市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一，設(shè)兩個檔次，即貴陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔(城鎮(zhèn)居民)和二檔(新農(nóng)合)。
嘉賓稱，自2013年貴陽市開展城鄉(xiāng)居民大病保險以來，貴陽市新農(nóng)合大病保險累計理賠21954人次，累計籌集保費(fèi)10625萬元，累計賠付金額9682萬元，人均賠付4400余元;貴陽市城鎮(zhèn)居民大病保險累計報銷4091人，累計報銷大病保險3877.89萬元，人均賠付9500元。
嘉賓表示，大病保險很大程度上減輕了患者的個人負(fù)擔(dān)，緩解了“因病致貧、因病返貧”的問題。不過，由于不少患者對大病保險還不夠了解，對報銷流程、所需資料等也不清楚。此外，工作人員打電話通知患者前來報銷時，有時還會被誤認(rèn)為詐騙電話。
嘉賓提醒廣大市民，2017年度的貴陽市城鄉(xiāng)居民大病保險報銷賠付工作，將在今年第四季度開展，屆時，符合條件的參保人員，可持所需相關(guān)材料，就近到中國人壽保險股份有限公司在貴陽各區(qū)(縣、市)支公司柜面的大病保險窗口辦理。咨詢電話：貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦公室(0851?85807176);貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦公室(0851?87987190);中國人壽保險股份有限公司貴陽分公司大病醫(yī)保健康保險部(大病保險咨詢95519服務(wù)熱線或0851?85822995)。
貴陽市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助規(guī)定的通知
各區(qū)、市、縣人民政府，高新開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、貴陽綜合保稅區(qū)、貴州雙龍航空港經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會，市政府各工作部門，市各直屬事業(yè)單位，市管企業(yè)：
《貴陽市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助規(guī)定》已經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2017年2月1日
(此件公開發(fā)布)
貴陽市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助規(guī)定
第一條為進(jìn)一步完善我市社會救助體系，發(fā)揮社會救助托底線、救急難作用，根據(jù)《省人民政府關(guān)于印發(fā)〈貴州省社會救助實(shí)施辦法(暫行)〉的通知》(黔府發(fā)〔2015〕2號)和《省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)臨時救助工作的意見》(黔府發(fā)〔2015〕37號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際,制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定所稱臨時救助是指政府對遭遇突發(fā)事件、意外事件、意外傷害、重大疾病或其他特殊原因，在領(lǐng)取各種賠償、保險、救助補(bǔ)助資金后，基本生活仍然暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭，或因生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的低收入家庭，以及遭遇其他特殊困難的家庭，其他社會救助制度暫時無法覆蓋或救助之后基本生活暫時仍有嚴(yán)重困難的家庭或個人給予的應(yīng)急性、過渡性救助。
因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全等突發(fā)公共事件，需要開展緊急轉(zhuǎn)移安置和基本生活救助，以及屬于疾病應(yīng)急救助范圍的，不適合本規(guī)定。
第三條臨時救助應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
(一)堅持應(yīng)救盡救，確保困難群眾求助有門、救助及時;
(二)堅持公開公正，做到政策公開、過程透明、結(jié)果公正;
(三)堅持制度銜接，加強(qiáng)各項救助制度的協(xié)調(diào)配合，形成整體合力;
(四)堅持資源統(tǒng)籌，政府救助、社會幫扶、家庭自救有機(jī)結(jié)合。
第四條救助對象是指具有本市戶籍或持有本市居住證的家庭或個人，以及非本市戶籍或未持有居住證但在本市行政區(qū)域內(nèi)有相對固定住所、連續(xù)居住6個月以上(以房屋產(chǎn)權(quán)證或租房合同為準(zhǔn))，具有相對固定工作(以《勞動合同》或《聘用合同》為準(zhǔn))持續(xù)6個月以上的流動人口家庭或個人。
符合下列條件的，可認(rèn)定為臨時救助對象：
(一)家庭對象。
1.因火災(zāi)等突發(fā)性意外事件，造成家庭財產(chǎn)重大損失，在領(lǐng)取各種保險、救助補(bǔ)助資金后，基本生活仍然存在嚴(yán)重困難的家庭;
2.家庭成員遭遇車禍、溺水、礦難等人身意外傷害，在領(lǐng)取各種賠償、保險、救助補(bǔ)助資金后，基本生活仍然存在嚴(yán)重困難的家庭，或家庭成員遭遇車禍、溺水、礦難等人身意外傷害，責(zé)任主體不明確、責(zé)任主體無賠償能力且家庭自身難以承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，導(dǎo)致基本生活存在嚴(yán)重困難的家庭;
3.家庭成員突發(fā)重大疾病，在給予基本醫(yī)療保險、大病保險等各種醫(yī)療保險報銷及醫(yī)療救助補(bǔ)助后，基本生活仍然存在嚴(yán)重困難的家庭;
4.因支付子女或法定撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人非義務(wù)教育階段合理的境內(nèi)教育費(fèi)用，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭;
5.因生活必需支出突然增加(支出超出上年度家庭總收入的50%以上)超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的低收入家庭;
6.因其他臨時性特殊原因，造成家庭生活特別困難，經(jīng)其他救助措施幫扶后，基本生活仍然暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。
(二)個人對象。
因遭遇火災(zāi)、交通事故、突發(fā)重大疾病或其他特殊困難，暫時無法得到家庭支持，導(dǎo)致基本生活陷入困境的個人。其中，符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，由縣級人民政府按有關(guān)規(guī)定提供臨時食宿、急病救治、協(xié)助返回等救助。
(三)區(qū)(市、縣)級以上人民政府認(rèn)定的其他特殊困難群眾。
第五條有下列情形之一的，不予實(shí)施臨時救助：
(一)因打架斗毆、酗酒、賭博、吸毒或其它違紀(jì)違法行為等原因?qū)е录彝ド罾щy的;
(二)參與政府明令禁止的非法組織活動導(dǎo)致家庭生活困難的;
(三)拒絕管理機(jī)關(guān)調(diào)查，隱瞞或不提供家庭真實(shí)收入、出具虛假證明申請臨時救助的;
(四)出資供子女、親屬擇校就讀，造成家庭生活困難申請臨時救助的;
(五)第三方責(zé)任主體明確，且有承擔(dān)賠償或補(bǔ)償責(zé)任和能力的;
(六)區(qū)(市、縣)級以上人民政府民政部門認(rèn)定不應(yīng)給予救助的其他情形。
第六條臨時救助具體標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)(市、縣)人民政府根據(jù)救助對象經(jīng)濟(jì)狀況、困難類型、基本生活困難期限和當(dāng)?shù)嘏R時救助資金籌集情況等，參照當(dāng)?shù)爻鞘凶畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)制定。原則上保障救助家庭對象1個月至6個月的基本生活，保障個人對象從發(fā)生特殊困難至獲得家庭支持前期間的基本生活。對困難程度特別大，面臨生存危機(jī)、心理危機(jī)，急需政府救助的急難家庭或個人，救助標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)提高。
(一)家庭對象救助標(biāo)準(zhǔn)。
1.因火災(zāi)等突發(fā)性意外事件造成基本生活暫時嚴(yán)重困難家庭的救助標(biāo)準(zhǔn)，原則上參照當(dāng)?shù)爻鞘凶畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，給予3個月的基本生活救助;
2.因遭遇車禍、溺水、礦難等人身意外傷害造成基本生活暫時嚴(yán)重困難的家庭救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮人身意外傷害情形、救助家庭對象困難程度、處理善后事宜費(fèi)用等因素合理確定;
3.因突發(fā)重大疾病造成基本生活暫時嚴(yán)重困難的家庭救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮救助對象病情、家庭困難程度、個人自付醫(yī)療費(fèi)用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助最高救助限額等因素合理確定;
4.因支付子女或法定撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人非義務(wù)教育階段境內(nèi)教育費(fèi)用造成基本生活暫時嚴(yán)重困難的家庭救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮學(xué)生到學(xué)校報到的基本交通費(fèi)用、學(xué)費(fèi)、短期生活費(fèi)用等因素合理確定;
5.因生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，造成基本生活暫時嚴(yán)重困難的低收入家庭救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮家庭人口、生活必需支出情況、基本生活困難期限等因素合理確定。
(二)個人對象救助標(biāo)準(zhǔn)。
1.因遭遇火災(zāi)、車禍等突發(fā)性災(zāi)禍造成基本生活暫時嚴(yán)重困難的個人救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮災(zāi)禍情形、個人困難程度、緊急處置費(fèi)用等因素合理確定;
2.因突發(fā)性重大疾病造成基本生活暫時嚴(yán)重困難的個人臨時救助標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合考慮救助對象病情、個人困難程度、醫(yī)治費(fèi)用等因素合理確定;
3.對個人救助對象獲得家庭支持后基本生活仍有嚴(yán)重困難的，按照家庭對象救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
第七條救助程序包括：
(一)依申請受理。
對有當(dāng)?shù)貞艏�、持有�?dāng)?shù)鼐幼∽C的家庭或個人，以及在當(dāng)?shù)赜邢鄬潭üぷ骰蛴邢鄬潭ㄗ∷肽暌陨狭鲃尤丝谏暾埮R時救助的，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)受理;對上述情形以外的，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)應(yīng)當(dāng)協(xié)助其向區(qū)(市、縣)級人民政府設(shè)立的救助管理機(jī)構(gòu)(救助管理站、未成年人救助保護(hù)中心等)或區(qū)(市、縣)級人民政府民政部門申請救助。
求助對象申請救助時，應(yīng)提交書面申請、誠信申報承諾、家庭收入狀況證明及以下材料：
1.居民戶口簿、居民身份證或居住證(原件及復(fù)印件);
2.導(dǎo)致需要臨時救助具體原因的相關(guān)證明材料;
3.流動人口需提供《勞動合同》或《聘用合同》，《營業(yè)執(zhí)照》，房屋產(chǎn)權(quán)證或租房合同(原件及復(fù)印件);
4.民政部門認(rèn)為需要提供的其他相關(guān)材料。
(二)主動發(fā)現(xiàn)受理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)、村(居)民委員會要及時核實(shí)轄區(qū)居民遭遇突發(fā)事件、意外事故、罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個人提出救助申請。公安、城管等部門在執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)身處困境的未成年人、精神病人等無民事行為能力人或限制民事行為能力人，以及失去主動求助能力的危重病人等，應(yīng)主動采取必要措施，幫助其脫離困境。新聞媒體應(yīng)發(fā)揮信息來源廣泛、信息傳遞快捷的優(yōu)勢，及時將獲悉的救助線索向救助管理機(jī)構(gòu)通報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)或區(qū)(市、縣)級人民政府民政部門、救助管理機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)或接到有關(guān)部門、社會組織、公民個人報告救助線索后，應(yīng)主動核查情況，對符合臨時救助條件的，應(yīng)協(xié)助其申請救助并受理。
(三)一般審核審批程序。
1.審核
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)受理臨時救助申請后，在2個工作日內(nèi)組織2名以上工作人員(至少有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府〔社區(qū)服務(wù)中心〕干部和1名村〔居〕干部)開展入戶調(diào)查，并在申請人所居住的村(居)進(jìn)行不少于3天的公示;
區(qū)(市、縣)人民政府民政部門直接受理的救助申請，視情況可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)組織入戶調(diào)查，也可由本部門組織入戶調(diào)查。
經(jīng)入戶調(diào)查后，視情況組織民主評議或上報區(qū)(市、縣)人民政府民政部門進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對。
經(jīng)初審無異議符合救助條件的家庭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)應(yīng)在2個工作日內(nèi)在《貴陽市城鄉(xiāng)臨時救助申請審批表》上簽署初審意見，上報所屬區(qū)(市、縣)人民政府民政部門。
2.審批
區(qū)(市、縣)人民政府民政部門接到上報材料后，應(yīng)在2個工作日內(nèi)完成復(fù)核和審批，對材料齊全且符合救助條件的家庭，簽署審批意見。
各區(qū)(市、縣)人民政府民政部門可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r和便民高效原則，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)下放數(shù)額較小的臨時救助審批權(quán)，但應(yīng)報區(qū)(市、縣)人民政府民政部門備案。
審核、審批過程中發(fā)現(xiàn)不符合救助條件的，區(qū)(市、縣)人民政府民政部門可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)在3個工作日內(nèi)書面通知申請人說明不予救助的理由。
(四)緊急審核審批程序。
對于情況緊急、需立即采取措施以防止造成無法挽回?fù)p失或無法改變嚴(yán)重后果的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)、區(qū)(市、縣)人民政府民政部門應(yīng)先行救助，緊急情況解除之后應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)充相關(guān)材料，完善相關(guān)手續(xù)。
第八條救助方式包括：
(一)發(fā)放臨時救助金。臨時救助資金由區(qū)(市、縣)人民政府民政部門或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)發(fā)放。原則上各區(qū)(市、縣)臨時救助金采取社會化方式發(fā)放。個別特殊情況的，可直接發(fā)放現(xiàn)金。
(二)發(fā)放實(shí)物。根據(jù)救助對象基本生活需要，可采取發(fā)放實(shí)物的方式予以救助。采取實(shí)物發(fā)放的，除緊急情況外，要嚴(yán)格按照政府采購制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。對給予臨時救助金、實(shí)物救助后，仍不能解決臨時救助對象困難的，可分情況提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。對符合最低生活保障或醫(yī)療、教育、住房、就業(yè)等專項救助條件的，要及時轉(zhuǎn)介到相關(guān)職能部門并協(xié)助其申請;對需要公益慈善組織、社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)等通過慈善項目、發(fā)動社會募捐、提供專業(yè)服務(wù)、志愿服務(wù)等形式給予幫扶的，要及時轉(zhuǎn)介到有救助意愿的相關(guān)社會團(tuán)體、社會組織和社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第九條臨時救助資金以政府投入為主，社會捐助為輔，主要通過以下渠道籌集：
(一)上級下?lián)艿呐R時救助資金;
(二)市、區(qū)(市、縣)兩級財政按1:1比例將臨時救助資金納入每年的部門預(yù)算;
(三)各區(qū)(市、縣)城鄉(xiāng)居民最低生活保障資金有結(jié)余的，可安排部分資金用于最低生活保障對象的臨時救助支出;
(四)社會福利彩票公益金可根據(jù)情況作臨時補(bǔ)充;
(五)鼓勵和引導(dǎo)社會力量和個人為臨時救助提供捐助。
第十條臨時救助資金實(shí)行專賬管理，�？顚Ｓ�，年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第十一條各區(qū)(市、縣)要健全以發(fā)現(xiàn)、認(rèn)定、快速響應(yīng)、社會力量參與、監(jiān)督檢查和組織保障為主要內(nèi)容的救急難工作機(jī)制。
第十二條區(qū)(市、縣)人民政府民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)要公布社會救助熱線。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)政務(wù)大廳、辦事大廳或社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，設(shè)立統(tǒng)一的社會救助受理窗口。建全“首問負(fù)責(zé)制”和“轉(zhuǎn)介”工作制度，明確有關(guān)部門職責(zé)，明確分辦、轉(zhuǎn)辦流程及辦理時限和要求，跟蹤辦理結(jié)果，將有關(guān)情況及時告知求助對象。
第十三條依托大數(shù)據(jù)平臺，完善社會救助管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)民政與衛(wèi)生計生、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會保障等部門的信息共享。完善跨部門、多層次、信息共享的救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對機(jī)制。
第十四條支持、鼓勵和引導(dǎo)公益慈善組織、企業(yè)、個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、提供志愿服務(wù)等多種方式參與臨時救助。
(一)鼓勵企業(yè)、個人及其他組織成立以“救急難”為宗旨的公益慈善類社會組織，鼓勵已成立的公益慈善組織設(shè)立“救急難”專項基金，在民政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，有效幫助解決現(xiàn)有社會救助政策全面實(shí)施后仍無法有效解決的急難問題。
(二)通過政府購買服務(wù)、開發(fā)社會工作崗位等方式，發(fā)揮社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會工作者作用，為社會救助對象提供社會融入、能力提升、心理疏導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)。
(三)民政部門要采取建立社會救助需求與社會救助供給信息平臺等方式，建立救助對象需求與公益慈善組織、社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)救助資源對接機(jī)制，引導(dǎo)社會力量有序參與社會救助。
(四)社會力量參與社會救助的，要按照國家有關(guān)規(guī)定落實(shí)財政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
第十五條完善政府領(lǐng)導(dǎo)、民政部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會力量參與的社會救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制。
第十六條將臨時救助等社會救助工作納入地方領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核范圍，將考核結(jié)果作為地方領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部考核評價、選拔任用和管理監(jiān)督依據(jù)。
第十七條各級民政部門要切實(shí)履行主管部門職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好本行政區(qū)域內(nèi)臨時救助工作，有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好相關(guān)工作。
第十八條整合區(qū)(市、縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)有關(guān)管理機(jī)構(gòu)及人力資源，確保臨時救助工作事有人管、責(zé)有人負(fù)，并安排必要的臨時救助工作經(jīng)費(fèi)。
第十九條市、區(qū)(市、縣)兩級人民政府要切實(shí)擔(dān)負(fù)起臨時救助政策制定、資金投入、工作保障和監(jiān)督管理責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(社區(qū)服務(wù)中心)要切實(shí)履行臨時救助受理、審核等職責(zé)。
第二十條區(qū)(市、縣)人民政府民政部門應(yīng)定期向社會公布臨時救助資金的使用情況，并接受各級財政、審計、監(jiān)察等部門對臨時救助工作和資金使用情況的監(jiān)督和管理。經(jīng)財政、審計、監(jiān)察等部門查實(shí)臨時救助工作和資金使用出現(xiàn)違規(guī)情況的，按照相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
第二十一條從事臨時救助管理和審批工作的機(jī)構(gòu)及其個人應(yīng)當(dāng)依法辦事。對因玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權(quán)違規(guī)辦理臨時救助或貪污、挪用、扣壓、拖欠臨時救助金的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，按規(guī)定追究相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十二條救助對象不如實(shí)提供家庭收入狀況，提供虛假證明，采取欺瞞等手段騙取臨時救助資金的，將該家庭列為不誠信家庭，追回冒領(lǐng)資金。
第二十三條本規(guī)定由市民政局負(fù)責(zé)解釋,各區(qū)(市、縣)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂具體實(shí)施細(xì)則。
第二十四條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。2012年11月8日制定的《貴陽市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助規(guī)定(試行)》同時廢止。
