廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法已經(jīng)出臺(tái)，具體細(xì)則如何?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章 總 則
第一條 為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動(dòng)。
第三條 建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足參保職工多層次的醫(yī)療保障需求。
建立城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足參保居民多層次的醫(yī)療保障需求。
第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門主管本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施本辦法。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定;組織實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;研究制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;監(jiān)督檢查參保單位、參保人員及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的情況。
區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政管理部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在職責(zé)范圍內(nèi)具體負(fù)責(zé)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和服務(wù)工作。
市發(fā)展改革、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會(huì)、殘聯(lián)等單位應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，協(xié)同實(shí)施本辦法。
街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校應(yīng)當(dāng)協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)事務(wù)。
第二章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱失業(yè)人員)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市戶籍的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條 下列人員參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類中小學(xué)校、高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校全日制就讀的在校學(xué)生。
(二)本市戶籍的未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。
第七條 達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的下列人員(以下統(tǒng)稱退休延繳人員)，可以繼續(xù)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金或者用人單位領(lǐng)取退休費(fèi)的退休人員;
(二)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍靈活就業(yè)人員;
(三)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)延繳職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員;
(四)符合國(guó)家和省流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定可以在本市延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員。
本市戶籍的退休延繳人員，不延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定享受住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及個(gè)人賬戶待遇。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定享受住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育相關(guān)待遇。
第九條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通住院基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。具體目錄范圍由市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門另行確定。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付生育相關(guān)待遇醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定、國(guó)家和省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄范圍及城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。
第十條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防等;
(四)在香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的，或者在國(guó)外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第十一條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付費(fèi)用比例按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍中的乙類藥品，個(gè)人先自付費(fèi)用比例為5%;
(二)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍中基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付費(fèi)用比例分別為治療項(xiàng)目10%，檢查項(xiàng)目15%，可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10%，安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20%。
第十二條 按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
失業(yè)人員按照規(guī)定從領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的當(dāng)月開始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
已參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，從職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間不再享受城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十三條 參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶按月劃入標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)不滿35周歲為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的2%;
(二)滿35周歲至不滿45周歲為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的3%;
(三)滿45周歲至退休前(含退休延繳人員)為本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的3.8%;
(四)退休人員為上年度本市在崗職工月平均工資的4.1%。
第十四條 參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以使用個(gè)人賬戶的資金支付本人或者其直系親屬的下列費(fèi)用：
(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用;
(三)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用;
(四)需個(gè)人繳交的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用;
(五)其他符合國(guó)家、省、本市規(guī)定的費(fèi)用。
第十五條 個(gè)人賬戶資金不得提取現(xiàn)金，或者挪作他用，本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
參保人員死亡后，個(gè)人賬戶在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后仍有結(jié)余的，按照其繼承人的意愿劃入其繼承人的個(gè)人賬戶或者由其繼承人一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起兩年內(nèi)沒有申領(lǐng)的，個(gè)人賬戶余額納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
參保人員已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或者出境定居的,個(gè)人賬戶余額可以支取現(xiàn)金，保留其個(gè)人賬戶。
跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，個(gè)人賬戶余額可以憑相關(guān)資料轉(zhuǎn)移或者支取現(xiàn)金。
第十六條 參保人員在1月1日后首次辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳費(fèi)的，以及2013年12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)但未在1月31日前繳費(fèi)的，其職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按15年執(zhí)行。
參保人員在2013年12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)且在1月31日前繳費(fèi)的，其職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限仍按10年執(zhí)行。
原參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限計(jì)算為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。
轉(zhuǎn)業(yè)或退伍安置在本市的參保人員，符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定條件的，其軍齡視同本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第十七條 達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的人員，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，從達(dá)到法定退休年齡次月起按照規(guī)定享受退休人員的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
達(dá)到法定退休年齡時(shí)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的人員，符合第七條規(guī)定的，可以繳費(fèi)至規(guī)定年限。在延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱住院起付標(biāo)準(zhǔn))，按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
(一)職工：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1600元;
(二)退休人員：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為280元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為560元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1120元;
(三)參保人員每次住院支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院治療時(shí)間每超過90天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn);
(四)參保人員在�？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。因精神病在本市精神病�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十九條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
(一)職工：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%;
(二)退休人員：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為93%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為89.5%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為86%。
第二十條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
具體病種和項(xiàng)目范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門另行制定，并向社會(huì)公布。
第二十一條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
參保人員在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇;參保人員享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病統(tǒng)籌待遇的部分，統(tǒng)籌基金不再重復(fù)支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
具體支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門另行制定。
第二十二條 一般診療費(fèi)、國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物全部納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，其中基本藥物統(tǒng)一按甲類藥品管理。
參保人員在經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一般診療費(fèi)由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按不低于70%支付;使用基本藥物發(fā)生的費(fèi)用，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例在相應(yīng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%，但增加后統(tǒng)籌基金最高支付比例不得超過95%。
第二十三條 在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病及普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。
第二十四條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付超過最高支付限額后，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：
(一)住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付;
(二)門診指定慢性病、普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按照相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付;
(三)其他符合國(guó)家、省、本市規(guī)定的費(fèi)用。
在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金累計(jì)支付參保人員就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。
第二十五條 足額繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)次月開始享受職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病住院或者進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，屬于職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)2000元以上部分由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金支付70%。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦法另行制定。
第三章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第二十七條 新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)按照規(guī)定憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章到指定地稅部門辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)登記，同時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)，到地稅部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第二十八條 參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位職工，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定由用人單位自用工之日起30日內(nèi)統(tǒng)一到地稅部門辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記手續(xù)。
參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和退休延繳人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定到地稅部門辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記手續(xù)。
需變更參保資料或者停止參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，到地稅部門辦理變更登記或者注銷手續(xù)。
第二十九條 參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定到街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府或者院校辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
第三十條 職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。
第三十一條 參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)按月足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本辦法實(shí)施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在本辦法實(shí)施3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)辦理參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù);逾期未辦理變更手續(xù)的，統(tǒng)一變更為參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三十二條 參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)在新居民醫(yī)保年度前的規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并按保險(xiǎn)年度足額繳納城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
上一居民醫(yī)保年度已參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在新居民醫(yī)保年度不需要重新辦理參保登記手續(xù)，在其繳納新居民醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)延續(xù)。
居民醫(yī)保年度內(nèi)，具有以下情形的城鄉(xiāng)居民，可以在當(dāng)年度內(nèi)參保繳費(fèi)：
(一)終止職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員;
(二)本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類院校全日制就讀的學(xué)生;
(三)新出生嬰兒;
(四)新遷入戶人員;
(五)新增的醫(yī)療救助對(duì)象;
(六)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)需要在當(dāng)年度內(nèi)參保繳費(fèi)的其他人員。
第三十三條 由區(qū)退休人員社會(huì)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)接收管理的社會(huì)化管理退休人員，相關(guān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)，由退休人員管理關(guān)系所在區(qū)退休人員社會(huì)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
第三十四條 職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金收入的月平均數(shù);單位新增職工的繳費(fèi)基數(shù)為參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)月本人申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金收入總額。個(gè)人所得稅工資、薪金收入月平均數(shù)超過上年度本市在崗職工月平均工資300%的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上年度本市在崗職工月平均工資60%的，以上年度本市在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及退休延繳人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。
