長(zhǎng)春市大病醫(yī)保的政策如何呢

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長(zhǎng)春市大病醫(yī)保的政策具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

近日,長(zhǎng)春市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)辦法》,該辦法自明年1月1日起執(zhí)行。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定。超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民大病保險(xiǎn)不予支付。

參保居民在規(guī)定病種范圍內(nèi)發(fā)生的超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,平均報(bào)銷比例不低于80%,具體報(bào)銷比例為:區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的,按長(zhǎng)春市對(duì)應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

在一個(gè)年度內(nèi),城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。

長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,可適時(shí)對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償病種范圍和保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整完善。參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí),可向人力資源和社會(huì)保障行政部門提出行政復(fù)議。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金來(lái)源按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)從居民繳費(fèi)中提取(不單獨(dú)繳費(fèi)),建立大病保險(xiǎn)基金,納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理,實(shí)行單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)首批補(bǔ)償病種共40種,包括:兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、終末期腎病(尿毒癥)、肝硬化、慢性粒細(xì)胞白血病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、壞死性胰腺炎、關(guān)節(jié)置換、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗塞(限介入溶栓)、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂(手術(shù)治療)、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丙型肝炎抗病毒治療(干擾素)、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無(wú)力、帕金森氏綜合癥、黑色素瘤、動(dòng)脈瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤。

延伸閱讀:長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民“大病醫(yī)!碧崆皩(shí)現(xiàn)全覆蓋

從無(wú)到有,從試點(diǎn)到全覆蓋……我市?出了一條“大病醫(yī)保”之路。而它的特點(diǎn)僅九個(gè)字便可概括:?jiǎn)?dòng)早、措施多、受益廣。

本月初,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》,明確指出要繼續(xù)建立完善大病保險(xiǎn)制度,并在2015年年底前實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。

事實(shí)上,我市早在2013年就開始積極探索城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并在當(dāng)年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。也就是說(shuō),我市已提前實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

2012年10月,我市出臺(tái)了《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)辦法》,大病醫(yī)保的篇章從此在長(zhǎng)春開啟。

2013年1月1日,我市在全省率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),將所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員納入了覆蓋范圍,首批共推出急性淋巴細(xì)胞白血病、終末期腎病(尿毒癥)等40個(gè)大病病種,參保居民患這些疾病超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,可享受平均不低于80%的報(bào)銷比例。

為讓城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策惠及更多人群,1月1日,我市取消了大病保險(xiǎn)病種的限制,以發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn),采取分段報(bào)銷的辦法,也就是參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)(年度最高支付限額為16萬(wàn)元,學(xué)生、兒童為20萬(wàn)元)報(bào)銷后,還可以享受大病保險(xiǎn)的“二次”報(bào)銷。

為滿足城鎮(zhèn)居民大病患者的不同需求,在城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策之外,我市還推出了四項(xiàng)措施:

5月1日實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者舒緩療護(hù)制度,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的晚期癌癥患者,只需要花費(fèi)600元,就可以實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理和心理安慰等舒緩療護(hù)服務(wù),真正緩解了醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者“住院難、花費(fèi)多、關(guān)懷少”三大難題;

同年,將血友病、腎移植、結(jié)核性腦膜炎等10種大病納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)“低自付”治療病種范圍,使“低自付”治療病種達(dá)到21個(gè),參保居民患這些疾病,只需花費(fèi)起付線1000元左右(學(xué)生兒童只需要100元),就可以實(shí)現(xiàn)全年的住院治療;

2013年和,我市通過(guò)政府招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái),成功實(shí)現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)等骨科41大類人體植入材料和藥物洗脫支架的醫(yī)用高值耗材招標(biāo)采購(gòu),招標(biāo)采購(gòu)后骨科41大類植入人體耗材價(jià)格最高降幅達(dá)90%,藥物洗脫支架價(jià)格下降了29%,有效擠壓了醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高的水分;

2015年5月1日,我市率先推出了失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn),成為了全國(guó)首個(gè)試點(diǎn)。將失能人員醫(yī)療護(hù)理和日常生活照料的費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍,實(shí)現(xiàn)了生活照料護(hù)理與疾病治療的無(wú)縫對(duì)接,參保城鎮(zhèn)居民只需承擔(dān)7200元左右,就能在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)享受全年的照護(hù)服務(wù),一年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)減少約30000元,有效解決了“一人失能,全家失衡”的家庭困境。

經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐和發(fā)展,我市已形成“普惠+特惠”全方位、多層次的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系:“普惠”即城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,所有參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過(guò)規(guī)定額度的合規(guī)高額醫(yī)藥費(fèi)用都可享受大病保險(xiǎn)的“二次”報(bào)銷,起到“兜底線”的保障作用;“特惠”即晚期癌癥患者舒緩療護(hù)+“低自付”病種治療+高值醫(yī)用耗材招標(biāo)團(tuán)購(gòu)+失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的多層次保障制度,為一些患重特大疾病的特殊群體提供精準(zhǔn)保障。

截至2015年7月末,我市共有4.3萬(wàn)人次享受了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇,統(tǒng)籌基金共支付2.5億元;共4.2萬(wàn)人次享受了“低自付”病種治療,統(tǒng)籌基金共支付1.5億元;共有5.6萬(wàn)人次享受了醫(yī)用高值耗材招標(biāo)團(tuán)購(gòu)的優(yōu)惠政策,統(tǒng)籌基金共支出1.2億元;共有836名失能人員享受到了照護(hù)保險(xiǎn)待遇,照護(hù)保險(xiǎn)統(tǒng)籌金共支付299萬(wàn)元;共363名醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者享受了舒緩療護(hù)服務(wù),統(tǒng)籌基金共支付192萬(wàn)元。

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