泰州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是什么？報(bào)銷(xiāo)條件和范圍是什么？具體流程是怎樣的？小編已為你整理相關(guān)的實(shí)用信息，希望對(duì)大家有幫助！
報(bào)銷(xiāo)條件
報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn)：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
報(bào)銷(xiāo)比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
注：住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)（三級(jí)醫(yī)院）：
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例：
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
一類(lèi)保險(xiǎn)：超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以?xún)?nèi)的(含5000元)基金支付60%;5000元以上至15000元以?xún)?nèi)的(含15000元)基金支付55%;15000元以上至30000元以?xún)?nèi)的(含30000元)基金支付50%;30000元以上部分基金支付45%。
二類(lèi)保險(xiǎn)：5000元以?xún)?nèi)的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以?xún)?nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。
三類(lèi)保險(xiǎn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，10000元以?xún)?nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上至20000元以?xún)?nèi)的(含20000元)基金支付55%;20000元以上至40000元以?xún)?nèi)的(含40000元)基金支付60%;40000元以上部分基金支付70%。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一類(lèi)保險(xiǎn)參保居民每人每年100元，當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用;二類(lèi)保險(xiǎn)、三類(lèi)保險(xiǎn)參保居民報(bào)銷(xiāo)15%。
城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以?xún)?nèi)：在職職工在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不低于85%;二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不低于90%;一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不低于95%。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一年度第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不得低于400元。
市外住院：
指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)85%;非指定外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)75%。
溫馨提示：退休(職)人員報(bào)銷(xiāo)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%，惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
普通門(mén)診起付費(fèi)用：40元;
特殊病門(mén)診費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷(xiāo)比例為95%。
